【初期臨床研修】申し込みフォーム

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性別 男  
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実習時学年  6年   5年   4年   3年   2年   1年
既卒
本籍
現住所 郵便番号: 〒(半角数字)
帰省先住所 郵便番号: 〒(半角数字)

電話番号:
第一希望  【第一希望開始日】
【第一希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

第二希望 【第二希望開始日】
【第二希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

第三希望 【第三希望開始日】
【第三希望終了日】

記入例)2013/04/01 〜 2013/12/31

希望診療科  内科   循環器科   外科   小児科   救急
整形外科   泌尿器科   麻酔科   脳外科
形成外科   放射線科

※その他の診療科についても、実習初日・期間中に調整可能です。

宿泊希望  希望しない   希望する
備考欄

※その他、ご希望がございましたらお気軽にお問い合わせください。


  
〒901-2393 沖縄県中頭郡北中城村アワセ土地区画整理事業地内2街区1番
医療法人沖縄徳洲会 中部徳洲会病院
TEL(098)932-1110 FAX(098)931-9595
総務課 木村・兼謝名