放射線検査依頼
当院への放射線検査ご依頼の際は、各医療機関から放射線科に直接お申込みいただくことができます。
検査依頼の手順は下記のとおりです。
- 事前に紹介状兼検査申込書をご記入いただき、放射線科宛にFAXでお送りください。
【ご連絡先】 中部徳洲会病院 放射線科
TEL・FAX: 098-923-0264
※受診を伴う検査依頼につきましては、地域医療連携室(TEL 098-931-1070 FAX 098-931-1129)までご連絡ください。
- FAX送信後、放射線科宛にお電話をお願いいたします。その際に申込書の内容をもとに必要事項を確認させていただき、検査日時を決定いたします。
- 検査の日時決定後、同意書を下記よりダウンロードいただき、患者様へのご説明と署名をお願いいたします。(MRI検査の方は問診票のご記入もお願いいたします。)
※同意書・問診票はFAXで放射線科(098-923-0264)宛にお送りいただき、原本は検査当日にご持参いただくよう患者様にお伝えください。
- 放射線科より「検査予約のご案内」をFAXいたしますので、当日ご持参いただくよう患者様にお伝えください。
各種ダウンロード(問診票・同意書・依頼書)
各種検査準備表は下記からダウンロードしてご利用ください
- ①CT・MRI申込書.pdf , [エクセル]①CT・MRI申込書.xlsx
- ②CT検査造影剤同意書.pdf
- ③MRI検査造影剤同意書.pdf
- ④MRI検査問診票.pdf
- ⑤心臓CT検査問診票.pdf
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